Chirurgie des trous maculaires
Le trou maculaire correspond à une rupture au centre de la rétine, précisément dans la macula, la zone essentielle à la vision fine. Cette lésion, lorsqu’elle n’est pas traitée, peut provoquer une détérioration progressive de la vision centrale, souvent irréversible.
Heureusement, la chirurgie ophtalmologique propose une solution efficace : une intervention ciblée permet généralement de refermer le trou et d’obtenir une amélioration notable de l’acuité visuelle.
Chirurgie des trous maculaires : définition
Le trou maculaire se manifeste le plus souvent par l’apparition soudaine d’une tache sombre centrale, ou scotome, qui gêne la vision de près comme de loin. Cette altération visuelle est causée par une déchirure localisée au niveau de la macula, zone centrale de la rétine essentielle à la netteté.
Il existe deux formes principales :
- Le trou maculaire primaire, généralement provoqué par un décollement postérieur du vitré, phénomène fréquent avec l’âge.
- Les trous secondaires, moins fréquents, associés à :
- Une myopie forte
- Un traumatisme oculaire
- Un affaiblissement structurel de la macula
Dans la majorité des cas, les symptômes apparaissent de manière brutale mais stable, ce qui permet un diagnostic rapide et une prise en charge adaptée.
Indications de la chirurgie du trou maculaire
La prise en charge d’un trou maculaire dépend principalement de son étendue. Lorsqu’il est de petite taille, une simple surveillance peut suffire, certaines lésions pouvant se refermer naturellement sans intervention.
En revanche, dès que le trou atteint une taille modérée ou importante, une chirurgie vitréo-rétinienne devient généralement nécessaire pour prévenir une dégradation de la vision et favoriser la récupération visuelle.
Comment se déroule la chirurgie du trou maculaire avec le Dr Roquet ?
Cette intervention ophtalmologique vise à restaurer la vision centrale altérée par le trou maculaire. Elle repose sur une technique combinée : une vitrectomie, qui consiste à retirer le gel vitré, suivie de l’injection d’un gaz intraoculaire permettant de favoriser la cicatrisation en appuyant délicatement sur la macula.
Le bilan préopératoire
Avant toute chirurgie du trou maculaire, un bilan ophtalmologique complet est indispensable. Il permet de confirmer l’indication opératoire et d’adapter la prise en charge à chaque patient. Ce bilan comprend généralement :
- Un examen à la lampe à fente pour analyser les structures oculaires
- La détection de scotomes (zones de vision absentes ou altérées)
- Un fond d’œil pour observer la rétine en détail
- Une évaluation de l’acuité visuelle
- Une tomographie par cohérence optique (OCT) pour visualiser la macula en haute résolution
Le médecin complète ce bilan par un entretien médical portant sur les antécédents personnels et familiaux, ainsi que sur les traitements en cours.
Déroulement de l’intervention
L’intervention est pratiquée sous anesthésie locale à l’aide d’un microscope chirurgical et vise à refermer le trou pour restaurer la vision centrale. Après dilatation pupillaire à l’aide de collyres, le chirurgien effectue une vitrectomie, c’est-à-dire le retrait du gel vitréen de l’œil.
Dans certains cas, une membrane épirétinienne située autour du trou est également retirée. La procédure se termine par l’injection d’un gaz expansif, qui exerce une pression douce sur la rétine afin de favoriser sa cicatrisation. Ce gaz se dissipe de lui-même en quelques semaines.
Le patient doit maintenir une position spécifique de la tête après l’intervention, avant de pouvoir quitter la clinique, accompagné.
Les suites opératoires
À la suite de l’intervention, une gêne oculaire ou une douleur légère peut apparaître. Celle-ci est généralement bien contrôlée par la prise d’antalgiques adaptés. Le patient doit porter un pansement oculaire pendant quelques jours et suivre scrupuleusement le traitement par collyres prescrit.
En cas d’injection de gaz intraoculaire, une position tête penchée est recommandée durant environ une semaine. Il est également indispensable d’éviter les voyages en avion, les séjours en altitude ou la plongée sous-marine, en raison des variations de pression.
Quels résultats attendre après l’intervention ?
La restauration visuelle après une chirurgie du trou maculaire s’effectue de manière progressive. Le taux de fermeture anatomique dépasse les 95 %, bien que les résultats varient selon la taille du trou et l’origine de la lésion.
Les trous primaires présentent généralement un meilleur pronostic que ceux liés à une myopie forte ou à une rétinopathie diabétique.
Il est important de noter que, malgré le succès de l’intervention, des distorsions visuelles ou une vision floue résiduelle peuvent persister dans certains cas.